Información clínica
Utilidad diagnóstica:
- La refractariedad a las transfusiones de plaquetas puede ser debida en algunos pacientes a la existencia de anticuerpos que se fijan a antígenos presentes en la membrana de las plaquetas, haciendo que sean rápidamente destruidas.
- El estudio de refractariedad plaquetaria tiene como objetivo investigar la presencia de anticuerpos anti-HLA de clase I y antiplaquetarios en el suero de los pacientes refractarios. Los antígenos plaquetarios específicos se denominan antígenos HPA (Human Platelet Antigen).
- Si el estudio es positivo, los resultados nos permiten buscar donantes compatibles para mejorar el rendimiento de las transfusiones de plaquetas.
Método:
El estudio de la refractariedad consiste en un conjunto de pruebas.
En todos los pacientes se realiza, mediante una técnica de Luminex, un escrutinio que incluye la búsqueda de anticuerpos anti-HLA de clase I y de anticuerpos contra los sistemas HPA-1, HPA-2, HPA-3 y HPA-5 (Kit PakLx).
También se realiza en todos los pacientes el estudio del genotipo de los sistemas HPA (HPA-1, HPA-2, HPA-3, HPA-5 y HPA-15). Esta determinación se realiza mediante técnica de Luminex (ID CORE XT / ID HPA XT).
Cuando el escrutinio de anticuerpos anti-HLA de clase I es positivo, se procede a la identificación de dichos anticuerpos mediante el Kit de Luminex Class I Single Antigen.
En pacientes homocigotos para el sistema HPA-15 (15a15a o 15b15b) se descarta la presencia en el suero del paciente de aloanticuerpos contra los antígenos de dicho sistema (mediante técnica de MAIPA).
En pacientes homocigotos para el sistema HPA-3 (3a3a o 3b3b) se completa el estudio descartando también aloanticuerpos contra el sistema HPA-3 mediante técnica de inmunofluorescencia.
Algoritmo diagnóstico:
Cuando se solicita la prueba 4815, estudio de refractariedad plaquetaria, se generan las siguientes pruebas:
| Código | Nombre de la prueba | Se puede pedir por separado? | Se hace siempre? |
|---|---|---|---|
| 4833 | Anticuerpos anti-HLA de clase I | No | Sí |
| 4942 | Anticuerpos antiplaquetarios (fase sólida) | No | Sí |
| 4818 | Genotipo plaquetario | Sí | Sí |
| 4825 | Prueba cruzada plaquetaria (búsqueda de donantes compatibles) | No | No |
| 4809 | Anticuerpos contra sistema HPA-15 (MAIPA) | Sí | No |
| 4800 | Identificación Acs específicos plaquetarios (IF) | No | No |
Resultados:
Los resultados del estudio de refractariedad son:
- Estudio negativo: no se detectan anticuerpos que justifiquen el bajo rendimiento transfusional.
- Estudio positivo: se han detectado anticuerpos que pueden justificar el bajo rendimiento transfusional. Se realiza una búsqueda de donantes compatibles.
Precauciones:
Es necesario contactar con el laboratorio de Inmunohematología para comentar el caso, diagnóstico del paciente, situación clínica, previsión de requerimientos transfusionales, grupo ABO, etc.
Tiempo de respuesta:
- 1 día laborable para el escrutinio inicial (HLA de clase I y HPA-1,2,3 y 5)
- 21 días laborables para el informe final (Genotipo, MAIPA, etc.)
Información sobre el espécimen
Muestra: Sangre periférica
Tubos: 1 EDTA de 5 ml + 1 suero
Estabilidad: A temperatura ambiente o a 4ºC: 3 días
Instrucciones de transporte: Preferiblemente a temperatura ambiente
Motivo de rechazo: Muestra muy hemolizada
Información administrativa
Código BST: 4815
Descripción de la prueba: Estudio de Refractariedad Plaquetaria
Sinónimos: No aplica
Sección: Inmunohematología
Tarifa BST: Consultar las tarifas actualizadas aquí.
Perfiles:
La prueba 4815 forma parte del Perfil Refractariedad Plaquetaria
Referencias
- Kopko PM, Warner P, Kresie L, Pancoska C. Methods for the selection of platelet products for alloimmune-refractory patients. Transfusion. 2015;55(2):235-44.
- Heikal NM, Smock KJ. Laboratory testing for platelet antibodies. Am J Hematol. 2013 Sep;88(9):818-21. doi: 10.1002/ajh.23503. Epub 2013 Jul 23. PMID: 23757218.
- Panch SR, Guo L, Vassallo R. Platelet transfusion refractoriness due to HLA alloimmunization: evolving paradigms in mechanisms and management. Blood Rev. 2023 Nov;62:101135. doi: 10.1016/j.blre.2023.101135. Epub 2023 Oct 2. PMID: 37805287.
- Couvidou A, Rojas-Jiménez G, Dupuis Aand Maître B. Anti-HLA Class I alloantibodies in platelet transfusion refractoriness: From mechanisms and determinants to therapeutic prospects. Front. Immunol. 2023 14:1125367. doi: 10.3389/fimmu.2023.1125367
- Youk HJ, Hwang SH, Oh HB, Ko DH. Evaluation and management of platelet transfusion refractoriness. Blood Res. 2022 Apr 30;57(S1):6-10. doi: 10.5045/br.2022.2021229.