Sol·licitud de transport de cordó umbilical i/o placenta

Per sol·licitar un transport d'una unitat de sang de cordó umbilical o de placenta del vostre centre, ompliu aquest formulari i tramitarem la petició.

*Els camps són obligatoris

Centre/Hospital*

És una donació simultània?*

Mostra de*

Data d'obtenció*

Hora d'obtenció*

Pes de la unitat de SCU

Nom de la persona de contacte

CIP del donant*

Nom i Cognoms de la gestant

Telèfon de contacte

Rebre una còpia al correu electrònic*

He llegit i accepto l'Avís legal i política de privacitat i les Condicions d'ús Web. *

En compliment del RGPD i la LOPDGDD, Banc de Sang i Teixits tractarà les dades que ens facilitis amb la finalitat d'atendre la teva sol·licitud. La base legal del tractament és el consentiment de l'usuari en enviar el formulari. Les dades no seran cedides a tercers excepte obligació legal. Pots exercir els teus drets d'accés, rectificació, supressió i oposició escrivint a cpd@bst.cat. Més informació en la nostra política de privacitat.